poslal Nepřihlášený REVOLUCE
V ROZMNOŽOVÁNÍ
Milujte se a množte se, řekl Bůh a o způsobech
taktně pomlčel. Člověk si to tedy vysvětlil po svém. Navzdory tomu, že
rozmnožovací instinkt patří k nejpříjemnějšímu, co máme, čím dál víc
dětí na svět přichází jinak: pomocí laboratorního skla, pipet a chladicích
zásobníků. V loňském roce se po mimotělním oplodnění, tedy "ze
zkumavky", v České republice narodilo už každé sté dítě.
ALENA PLAVCOVÁ
Nic není nemožné. Dítě porodila žena, které
bylo třiašedesát, a matkami se stalo už asi sto zachovalých padesátnic. Černoška
může mít bílé bejby a Číňan potomka s evropsky kulatýma očima. Lze si
"pronajmout" jinou ženu, respektive její dělohu, k donošení
vlastního dítěte. Na svět přišla dvojčata, bílé a černé, aniž se
maminka kdy dotkla černocha. Mámou se stala dívka půl roku mrtvá. Jistá
malá Angličanka se narodila pět let po svém početí. A panenská matka?
"Neposkvrněné početí" už není zázrak, ale nevzrušivá realita.
KRÁLOVSTVÍ ZA SPERMII
Plodnost lidí v průmyslově rozvinutých zemích
statisticky rok od roku klesá. Zvlášť špatně jsou na tom muži - za
posledních padesát let průměrný počet spermií v jejich ejakulátu klesl o
padesát procent. Podle některých prognóz budou do dvaceti let sterilní
prakticky všichni. Mezi našimi manželskými páry je až dvacet procent těch,
které jsou tzv. nedobrovolně neplodné. "Faktem je, že u poloviny z nich
je snížená plodnost muže buďto jedinou příčinou sterility páru, nebo
komplikujícím faktorem," říká MUDr. Tonko Mardešiç z pražského
sanatoria Pronatal, zaměřeného na léčbu neplodnosti. U žen se projevuje
jiný trend: odkládají porod na pozdější dobu, až dostudují, až udělají
kariéru. Přestože - na rozdíl od mužů - je jejich plodnost jednoznačně závislá
na věku.
Revoluční rozvoj, který v
poslední době zaznamenala léčba neplodnosti, tzv. asistovaná reprodukce,
tedy reaguje na naléhavou společenskou objednávku. Dnes už rutinní metoda
mimotělního oplodnění totiž neřeší zdaleka všechny případy. Výzkumy
vyústily v tzv. intracytoplazmatickou injekci spermií (ICSI), což znamená,
že je možno jednu jedinou spermii vpravit přímo do vajíčka. "A není-li
v ejakulátu ani ta jedna, můžeme odebrat spermie přímo z nadvarlete, nebo
je dokonce z varlete, ze zárodečního epitelu, vypreparovat," konstatuje
dr. Mardešiç.
MRAŽENÁ VEJCE
Prosincové číslo amerického týdeníku Time přineslo
obsáhlou reportáž z lékařského centra Reproductive Biology Associates, sídlícího
na předměstí Atlanty, které se, podobně jako dalších 315 amerických
klinik, věnuje léčbě neplodnosti. Že o tyto služby bude čím dál větší
zájem, naznačují americké statistiky: od roku 1988 do roku 1995 vzrostl počet
Američanek, které mají problémy s otěhotněním, o 25 procent.
Způsob oplodnění, který zde
používají, je skutečným převratem v léčbě sterility. Zatímco těhotenství
založená na zmrazených embryích či uměle oplodněných vajíčkách již
nejsou vzácností, zmrazená vajíčka byla dosud považována za příliš křehká,
než aby mohla být po rozmrazení oplodněna: léta končily podobné pokusy
nezdarem. Na atlantské soukromé klinice použili lékaři u devětatřicetileté
matky, která prošla předčasnou menopauzou, vajíčka o deset let mladší ženy.
Vajíčka byla přes dva roky zmrazena a potom injekčně oplodněna. Na svět přišla
dvojčata, zdraví chlapci.
Touto metodou se otevírá
perspektiva mateřství starším ženám. Ještě zamlada si mohou dát zmrazit
vlastní vajíčka a v pozdějším věku se nechat oplodnit. Je to i šance pro
ty, kterým chemoterapie poškodí vaječníky, a rovněž pro ctižádostivé dívky,
které dají přednost kariéře a mateřské radovánky by chtěly absolvovat
později.
LABORATORNÍ VÁLKA S PŘÍRODOU
Na konceptu mimotělního oplodnění se
pracovalo už od začátku tohoto století. Řada objevů v biologii reprodukce
nakonec vyústila v první dítě ze zkumavky: Angličance Luise Brownové bude
brzy dvacet a třeba v USA se už po oplodnění in vitro narodilo víc
než 33 000 dětí. Postup přinesl naději do té doby neléčitelným párům,
protože obchází funkci poškozených vejcovodů. Postupně se ale zjistilo,
že tato metoda je velmi efektivní i u jiných typů sterility: například u
endometriózy, u neplodnosti podmíněné přítomností protilátek i u tzv.
nevysvětlitelné sterility. Přitom mimotělní oplodnění je nesrovnatelně
úspěšnější než řada "klasických" postupů. Věc vypadá prostě:
Z vaječníků se odebere vajíčko a ve skleněné misce se k němu přidá
sperma. Které vajíčko bude oplodněno, zůstává na přírodě. Přitom většinou
vznikne několik embryí a i do dělohy matky se jich několik zavádí, protože
ne každé se udrží. Až do dne transferu se embrya, která nelze zavést
ihned, uchovávají v hluboce zmrazeném stavu: v chladicích zásobnících
klinik jich čekají desetitisíce na "svůj" den.
Po celém světě vznikla
pracoviště zabývající se touto metodou a hledající cesty nové. Způsob
vnesení spermie přímo do vaječné buňky (ICSI) objevila belgická laboratoř.
První dítě narozené ze zmrazeného vajíčka je Australan. Vypadá to na světovou
revoluci v biologii.
I když dárcovství spermií
je dávno známá věc, teprve mimotělní oplodnění otevřelo cestu darovaným
vajíčkům. "Vedli jsme čtyřletou diskusi o tom, mohou-li se používat
darovaná vajíčka, když se používají darované spermie. K mému velkému
údivu se žádné ženy v této oblasti nedožadovaly zrovnoprávnění,"
říká
dr. Mardešiç.
SCIENCE FICTION
Kterou z metod specialista zvolí, záleží na
vadě plodnosti pacienta nebo páru. Paní Burská se na klinice v Atlantě léčila
pro neprůchodnost vaječníků, což je problém asi 35 procent žen trpících
neplodností: proto bylo oplodnění ve zkumavce jedinou možností. První
pokus skončil přerušením těhotenství a druhý, při němž bylo použito
zmrazené embryo, se vůbec nezdařil. Po třetím nezdaru zvolili lékaři odlišnou
metodu. Chemicky oslabili obal vajíčka, takže spermie jím může proniknout
snadněji. V říjnu se manželům Burským narodil zdravý kluk.
Převratná metoda léčby
sterility pomocí zmrazených vajíček má zatím malou úspěšnost: na
atlantské klinice jsou to dosud pouze dva porody na 23 pokusů. Protože je navíc
tato technika dost drahá, není nabízena zdravým ženám, které chtějí jen
početí dítěte odložit. Lékaři však předpokládají, že změna nastane
během několika let. Totéž platí pro mnoho dalších experimentálních
terapií, které se vynořily z laboratoří: některé vypadají jako ze
science fiction. Na rozdíl od spermií, které vznikají stále znovu, vajíčka
ve vaječníku jsou dána holčičce při narození, a jsou tedy tak stará,
jako je stará žena. Dr. Jamie Grifo, ředitel reprodukční endokrinologie v
newyorském univerzitním lékařském centru, a jeho kolega dr. John Zheng se
proto pokoušejí transplantovat jádra obsahující chromozomy ze starších
vajíček do mladších, z nichž jsou jádra odnímána. Touto metodou se dítě
dosud nenarodilo, ale obrácený postup už úspěšný byl. Lékaři Richard
Scott a Jacques Cohen z Lékařského centra v Livingstonu vpravili cytoplazmu z
vajíček mladé ženy injekcí do vajíček ženy starší. Jedno takovéto vajíčko
již dalo život dítěti a další je na cestě.
MEZI TOUHOU A KŠEFTEM
Nové techniky asistované reprodukce rozšiřují
možnosti dříve neplodných párů, ale přinášejí s sebou etické a právní
problémy. Kupříkladu zmrazená embrya mohou být použita až za delší
dobu. Co se ale stane s nepoužitými embryi? Co když se "rodiče"
rozvedou, nebo zemřou? Kdo bude "opatrovníkem" těchto zárodků?
Lze je darovat jiným neplodným párům, nebo postoupit pro výzkum? Zničit?
Jsou to už lidské bytosti, jak tvrdí katolická církev?
U zmrazených vajíček podobné
problémy odpadají: nikdo přece nebude považovat neoplodněné vajíčko za
lidskou bytost. Zápletky jsou tu spíš jiného druhu: po menopauze přestávají
vajíčka dozrávat. Reprodukční ústrojí ženy však může fungovat dál,
pokud je doplňováno hormony. Díky oplodnění ve zkumavce, hormonům a vajíčkům
jiné ženy může tedy porodit i žena po přechodu: v USA se stalo matkami asi
100 žen ve věku 50 let. Minulé jaro se narodilo dítě 63leté Arceli Kehové
z Kalifornie. V roce 1994 porodila také 62letá Italka. "Se sedmdesáti-
nebo osmdesátiletými ženami to zatím nikdo nezkusil," říká dr.
Richard Paulson, ředitel oddělení reprodukční endokrinologie na univerzitě
v Kalifornii, jehož pacientkou paní Kehová byla.
Ve vyspělých zemích se z léčby
sterility stal leckde výnosný byznys: obchoduje se s pohlavními buňkami (až
1000 liber prý dostávají britské ženy za to, že poskytují svá vajíčka
k oplodnění, a za 4000 liber jsou pak implantována pacientkám), najímá se
tzv. náhradní matka, která dítě porodí a donosí místo biologické. I když
u nás asistovaná reprodukce není "továrničkou na peníze", patří
už dnes v českém potácejícím se zdravotnictví k lukrativním oborům. A
vzhledem k hrozivě jednoznačnému trendu úbytku obyvatel bude její význam a
výnosnost patrně ještě stoupat.
POTĚŠENÍ V KAŽDÉM VĚKU
Lidé dnes žijí déle a zůstávají zdraví a
vitální do sedmdesáti či osmdesáti let. Za povšimnutí stojí, že
stane-li se otcem starší muž, tleská se jeho potenci. Ovšem je-li těhotná
starší žena, je to považováno za výstřednost. "Není to problém
medicínský, umíme to zařídit, ale etický," říká MUDr. Tonko Mardešiç.
Otázka zní jinak: může matka v babičkovském věku dítě ještě vychovat?
"Dítě je potěšením v každém věku," prohlásil sám otec metody
mimotělního oplodnění Robert Edwards.
Lékaři zabývající se
asistovanou reprodukcí odmítají názor, že nové metody přibližují obraz
dehumanizovaného světa, že se neslučují s morálkou, že člověk nemá právo
zasahovat do nejzákladnějších biologických pochodů. "Pokoušíme se
jen dát věci zpátky tam, kam v přírodě patří," říká dr.
Rosenwaks, ředitel newyorského Centra pro reprodukční lékařství. Oficiální
názor katolické církve však podobné metody oplodnění odsuzuje, protože
jsou "v ostrém protikladu s plány božími". Dítě má být
zplozeno jen z lásky a pohlavním stykem. Netroufla bych si říct, že k umělému
oplodnění není zapotřebí lásky. Možná dokonce velké. S ohledem na
klesající plodnost navíc není tak úplně vyloučeno, že se za čas lidstvo
bude rozmnožovat pouze tímto způsobem.
Ledaže by si Bůh přál,
abychom vyhynuli.
Foto ISIFA - Image Service
a Lennart Nilsson
Přestože moderní metody
asistované reprodukce otevírají zatím netušené obzory, každé nové dítě
přichází na svět jako zázrak
Spermie je v tomto okamžiku
pipetou vpravována přímo do vajíčka. A jednu spermii, jak tvrdí lékaři,
lze získat od každého muže.
Miliony spermií se hrnou z vagíny
dělohou do vejcovodu. Jediná oplodní vajíčko, ostatní zahynou.
